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こんにちは。セドナ整骨院・鍼灸院 千葉駅前院の佐々木です。
今回は「PMSの文献レビュー」「PMSのメタアナリシス・引用文献」についてお話させて頂きます。
◎PMSの文献レビューに関して
鍼灸の効果を評価する為にランダム化比較試験（RCT）や準ランダム化比較試験（CCT）などの試験方法を用いた研究が広く世界で実施されています。
ランダム化比較試験（RCT）・準ランダム化比較試験（CCT）とは、個人の背景因子の偏り（交絡因子）をできるだけ小さくし、ある試験的操作を行うこと以外は公平になるように対象の集団を無作為に複数の群に分け、その試験的操作の影響と効果を測定し、明らかにするための比較研究です。薬物や治療法を適正に評価するための方法として、よく採用される試験方法です。
PMSを題材とした試験は日本でも過去に行われており、鍼灸がPMS症状を緩和することは示唆されています。 2016年に発表されたレポートでは、月経前のイライラを主訴としてPMSの診断基準を満たしている女性を対象に、鍼灸治療を行った群と鍼治療を行わなかった群に分けて、SRS－18質問票を用いて精神状態の測定を行い治療効果を比較しました。
その結果、鍼灸治療を行ったグループは、鍼治療を行わなかった群と比較して症状の主観的な改善が見られました。 特に、主訴であったイライラを含む精神症状の改善が報告されています。また国外で行われたRCTでは、症状の緩和、特に身体的な症状（頭痛、腹部の痛み、乳房の張りなど）が軽減されたと報告されています。
◎PMSのメタアナリシス
複数のRCTを統合したメタアナリシス研究でも、鍼灸治療がPMSに対して有効である事が示唆されています。
メタアナリシス研究とは、前述したランダム化比較試験（RCT）など複数の原著論文のデータを定量的に結合させる統計学的研究手法です。ひとつひとつの研究の結果が矛盾している場合でも、たくさんの研究結果を解析することで、より総合的な評価をすることができます。
2020年に発表されたメタアナリシスでは鍼灸治療がPMSの症状を改善すること、特に心理的および身体的な両方の側面で症状の軽減が認められました。この研究ではPMSの症状を緩和するメカニズムとして、鍼灸が中枢神経系に働きかけ、脳内の神経伝達物質（一例としてセロトニンやエンドルフィン）の分泌を促進する事が発表内では挙げられており、体内の神経伝達物質のバランスが整えられることで、PMSの症状が緩和されるとされています。
例として挙げた「セロトニン」はPMSやPMDD（月経前不快気分症候群）などの精神面の症状と深い関係にあるため、ここで補足として少しだけお話させていただきます。
◎セロトニンについて
セロトニンは別名「幸福ホルモン」とも呼ばれる気分や感情の安定に重要な脳内の神経伝達物質で、
・喜びや快楽、意欲などを司るドーパミン
・緊張や不安、積極性を司るノルアドレナリン
の2つのホルモンのバランスを調節する役割を担っています。
そのためセロトニンが不足してしまうとイライラやネガティブな感情を引き起こしたり、やる気が起きないなどの様々な症状が出るようになります。 生理前の黄体期にエストロゲンが減少するとセロトニンも伴って減少するようになっており、この時にセロトニンが不足しやすいです。
セロトニン不足への対応策として、
・栄養バランスの良い食事
・セロトニンの合成に必要な必須アミノ酸であるトリプトファンを含む食品の摂取
・日光浴
・良質な睡眠
・適度な運動
などがあげられますが中でも運動は特に効果的とされており、海外でも研究が行われています。今回は日常に取り入れやすい3つをご紹介させて頂きます。
1つ目はウォーキングやジョギングなどの有酸素運動です。
特に一定のリズムで行なうことでセロトニンの分泌を刺激するとされています。 目安としては週に3〜5回、20〜30分行うことで、心拍数を上げつつも無理のない範囲で継続できます。
また公園など自然の多い場所を歩くとストレス軽減効果がさらに高まります。 ご紹介する中で最も日常生活に取り入れやすいため是非ご活用ください。
2つ目はヨガやストレッチです。
ヨガやストレッチは、凝り固まった筋肉をほぐして全身の血流を改善し、心身のリラクゼーションを促しストレスを軽減する効果があります。 特に深い腹式呼吸を取り入れるとさらに効果的です。呼吸は副交感神経を刺激し、セロトニン分泌を更に高めます。
3つ目はリズム運動です。
リズム運動とは、一定のリズムで身体を動かすことで、脳内でセロトニンの生成を促進する効果がある運動法です。
また自律神経のバランスを整える作用や体内時計を整える効果もあるため、質の高い睡眠を促進し、全体的なストレス軽減に寄与します。 リズム運動にはウォーキング、ジョギング、ダンス、水泳などが含まれます。 特に、ダンスやエアロビクスなどの音楽に合わせた運動は脳の報酬系を刺激し、モチベーションの向上やポジティブな感情を引き出す効果があります。
気持ちの面でも運動の楽しさを感じやすく、継続しやすい点もメリットです。グループで行うと他者との交流もストレス軽減に寄与し、社会的なつながりが心の健康を支える事にもつながります。 目安としては毎日15〜30分。最初は短い時間から始め、徐々に時間や強度を増やすことが推奨されます。 以上3つが、セロトニン分泌を促す運動です。
身体的な面でも精神的な面でも効果を感じられるかと思いますので、無理のない範囲で是非取り入れてみて下さい！
引用文献
H. フリーマン、E. リケルズ「月経前症候群の有病率」産婦人科
R.ヨンカーズ、K.オブライエン、S.エリクソン「月経前症候群」ランセット
五十嵐 誠「月経前症候群の治療における鍼治療」
『伝統中医学ジャーナル』第 30 巻、第 1 号
K. チェン「PMS に関連する気分障害に対する鍼治療」中国医学研究
L.スミス「月経前症候群に対するストレスとホルモンの影響」女性の健康ジャーナル
アーサー・C・ガイトン 、ジョン・E・ホール「ガイトン生理学」
編 日本理療科教員連盟、公益社団法人東洋療法学校協会、著 教科書執筆小委員会「新版 経絡経穴概論」
磯部哲也「月経前症候群の精神症状に対する鍼治療効果の比較試験」
BABジャパン出版局 「セラピスト」隔月刊2月号
Berger, B. G., & Motl, R. W. (2000).Exercise and mood: A selective review and synthesis of research employing the Profile of Mood States. In R. N. Singer, H. A. Hausenblas, & C. M. Janelle (Eds.), Handbook of sport psychology (pp. 631-647). Thaut, M. H. (2005). Rhythm, Music, and the Brain: Scientific Foundations and Clinical Applications. Routledge.
今週も読んで下さりありがとうございました。 今回は鍼灸の効果への評価に関する内容でしたが、聞きなれない用語も出てきて、少し難しく感じられた部分もあったかと思います。
それでも、鍼灸の世界を少しでも身近に感じていただければ幸いです。
鍼灸が皆さんの健康管理やセルフケアの選択肢のひとつとなることを願っています。
PMSについてのシリーズは一度ここで区切りとなりますが、今月のブログはいかがでしたでしょうか？
もしここについて掘り下げて欲しい等ご要望があれば是非お聞かせください！
来月からはまた新しい題材でブログを更新していきますので、お読みいただけますと幸いです。
セドナ整骨院・鍼灸院・カイロプラクティック 千葉駅前院 佐々木
こんにちは。セドナ整骨院・鍼灸院 千葉駅前院の佐々木です。
今回は「PMSによく使われる経穴（ツボ）」についてお話させて頂きます。
◎PMSによく使われる経穴（ツボ） 鍼灸の治療では、特定の経穴（ツボ）を刺激する事で神経系やホルモン分泌の調整、また体内の気：エネルギーの流れを整えます。 今回はWHO（世界保健機関）が認定した国際標準経穴部位の中でも、ご自身でも指で押すことが出来るセルフケア向けのツボをご紹介していきたいと思います。
※「寸」という経穴を取るときの単位が文章内にありますが、 ①中指の第2・第3関節の間の長さか母指の横幅を1寸 ②人差し指・中指・薬指を揃えた横幅を2寸 ③人差し指・中指・薬指・小指を揃えた横幅を3寸 として長さを表しています。これは鍼灸師の実技試験でも用いられる「骨度法(こつどほう)」、「同身寸法(どうしんすんほう)」という性別や年齢、身長、体重等に関係なく骨格を基準として個人の寸法を決める方法です。
「百会（ひゃくえ）」：左右の耳の穴を結んだラインと眉間の中心から頭のてっぺんに向けたラインが頭上で交わるところ、頭頂部の真ん中。少しへこんでいる所に取る。 「百」＝多種多様 「会」＝会う ここは、たくさんの経絡の交会穴（三陽経、肝経、督脈が交わる場所）なので、「三陽五会」とも呼ばれています。幅広い用途で用いられ、頭痛や不眠症の他、自律神経を整える際にも使われます。
「合谷（ごうこく）」：手の甲側の親指と人差し指の骨が交わる手前にとる。人差し指側に向かって押す。 「合」＝二つのことが合わさる 筋と筋とが合わさったくぼみのところにあり、大腸経の原穴であり四総穴でもあります。別名「虎口(ここう)」ともいわれ、親指と人差し指を大きく広げたときに虎の口に似ていることから名付けられました。万能のツボとも呼ばれるほど用途が幅広く、PMSや生理痛の緩和の他肩こりや頭痛、歯痛にも使われます。
「気海（きかい）」：臍の2寸(指3本)下に取る。 「気海」という名前は、気：エネルギーの海、つまり気が集まる場所であることから名付けられました。気の流れを整える重要な経穴とされていて、生理痛の緩和や便秘、下痢にも使われています。せんねん灸やカイロ、湯たんぽ等を用いて温めると効果的です。
「関元（かんげん）」：臍の3寸(指4本)下に取る。 「関」＝関所、重要な場所 「元」＝元気・元気が生まれるところ 別名「丹田（たんでん）」とも呼ばれ、気が集まる場所とされています。下腹部を温めるツボとして知られていて、せんねん灸やカイロ、湯たんぽ等を用いてここを温めると効率よく全身を温めることができます。
「中極（ちゅうきょく）」：臍の4寸(気海から指3本)下に取る。 「中」＝体の上下左右の真ん中 「極」＝端 泌尿器系のトラブルや腰痛、冷え、血流促進に使われるツボです。せんねん灸やカイロ、湯たんぽ等を用いて温めると効果的です。
「帰来（きらい）」：中極から左右に2寸(指3本)のところに取る。 「帰」＝還る 「来」＝戻る 呼吸法によりこのツボに気が集まることから、根底に気が帰る場所という意味。 生理痛の緩和や婦人科系の疾患、不妊症、泌尿器科のトラブルの他、EDや男性不妊にも使われる代表的なツボです。ツボ押しはもちろん、せんねん灸やカイロ、湯たんぽ等を用いて温めると効果的です。
「血海（けっかい）」：膝のお皿の上の内側角から２寸(指3本)上に取る。 「海」＝戻って集まるところ(河川の水は海に戻ることから) 血：血液の海、つまり血がたくさん集まる場所であることから名付けられました。血流や血液に関する症状の際に使われるツボです。特に下半身の血流促進によく使われるツボです。
「足三里（あしさんり）」：膝を軽く曲げると、膝のお皿のすぐ下に内側と外側2つのくぼみが出て来るため、その外側のくぼみから2寸(指3本)下に取る。 足の疲れや胃腸の働きを助けると古くから知られている代表的なツボで、俳人である松尾芭蕉も「足三里」に灸をすえて、奥の細道を旅したといいます。ツボ押しはもちろん、せんねん灸で温めるのも効果的です。
「三陰交（さんいんこう）」：内くるぶしの3寸(指4本)上、骨の際に取る。 足の三陰経（肝・脾・腎）が交わる穴。女性のためのツボとも言われていて、下半身の血流改善や冷えに使われるツボです。せんねん灸をで温めるのも効果的です。
今週も読んで下さりありがとうございました。 今回ご紹介させていただいたツボはPMSにももちろん効果がありますが、特に月経予定日の1週間ほど前からツボ押しを行ったり、温めたりすると生理痛をやわらげる効果が期待されます。 夏が終わり空気が冷たく変化し始めている今の時期、お身体が冷えて血流も悪くなってしまいやすいです。血流が悪いと症状の悪化などが懸念されますので、ぜひ今回のブログをご活用頂き、辛いPMS、生理痛を乗り越えましょう！
来週は・・・「PMSの文献レビュー」「PMSのメタアナリシス・引用文献」に関してお話させて頂きます。
セドナ整骨院・鍼灸院・カイロプラクティック 千葉駅前院 佐々木
こんにちは。セドナ整骨院・鍼灸院 千葉駅前院の佐々木です。
今月のブログの題材である「PMS」と、当セドナ治療院グループの理念にもあります「自律神経」は非常に相関関係が強いため、こちらもとりあげてお話させて頂きたいと思います。
しかし、まずそもそも自律神経とは何なのでしょうか？最近テレビや日常会話等でも話題に上ることが増え、日常的にもストレスや疲れを感じたとき、「自律神経が乱れている」と言われることも増えましたよね。
ですが自律神経について曖昧なイメージを持っている方は多くいらっしゃるのではないでしょうか？そこでまず最初に自律神経について簡単にお話させて頂きたいと思います。
自律神経とは「交感神経」と「副交感神経」という二系統で構成されており、代謝や循環、呼吸、消化など、私達が生命維持を行う上で必要不可欠な身体の様々な機能を無意識的に調整しています。
そして交感神経と副交感神経は互いに反対の作用を持ち、そのバランスを保つことで体内の恒常性、つまり生物が外部環境の変化に関わらず、血圧や血糖値、pHなどの体内の状態を一定に保とうとする仕組みを維持しています。
交感神経の働き
交感神経は「闘争か逃走（fight or flight）」反応を司る神経系です。体がストレスに直面したときや急を要する様な緊急時に活性化し、それらに対して迅速に対応ができるようエネルギーを最大限に引き出す方向に働きます。
交感神経が優位になると筋肉や臓器に酸素や栄養を素早く供給するために心拍数と血圧が上昇し、反対に消化管の活動は一時的に抑えられ、胃の動きや唾液の分泌が減少し、消化が遅くなります。また酸素を多く取り込むために気管支を拡張させ、周囲の危険をより早く察知するために瞳孔を拡大させます。副腎からはアドレナリンが分泌され、興奮状態の促進や交感神経の作用の強化、持続を行います。
学校や会社、もしくはプライベートでも、話を聞かずぼーっとしている時にいきなり名前を呼ばれ「君はどう思う？」等と意見を聞かれた時、ドキッとした経験はありませんか？もしくは怖い夢をみてはっと目を覚ました時、緊張する発表会の時、ゲームでクリア目前の時など、交感神経はそういった体がストレスを感じたときや運動、興奮などによって必要なときに迅速に反応し、体を活動モードに導きます。
副交感神経の働き
副交感神経は、交感神経とは対照的に「休息と消化（rest and digest）」を担当する神経系です。体がリラックスしているときや安静状態にあるときに主に活性化し、副交感神経が優位になることで体は回復やエネルギーの蓄積など、いつ交感神経が優位になって闘い始めても良いように備える働きをします。
副交感神経が優位になると、胃や腸の運動が活発化し、消化液の分泌が増加します。これにより、食べ物の消化と栄養の吸収が促進されます。反対に心拍数は緩やかになり、血圧も低下します。これにより、体はリラックスした状態になり、筋肉など使わない臓器へのエネルギーを節約し、蓄えることができます。体が休息状態にあるときに必要な酸素量が少なくなるため、気道はやや収縮し、呼吸は深くゆっくりとしたものになります。明るい環境下での目の負担を軽減させるために瞳孔は縮小され、近くの物を見る際にはピントが合わせやすくなります。
そして副交感神経の働きにおいて何よりも重要なのは心身の回復です。副交感神経はエネルギーの節約と心身の回復を促進します。食事の後や眠る前など、体が修復や成長、回復に集中できるよう、全身の機能を調整する役割を担っています。
鍼灸院や整骨院などでの施術の最中、眠気を感じたり、お腹が鳴ったり、トイレに行きたくなったりしたことはありませんか？そう、これらの反応はすべて副交感神経が働いている証拠なのです。こういった反応が出ているときはきちんと担当の先生やその院を信頼し、リラックスできているため緊張状態のときよりも治療効果が高いです。
このように交感神経と副交感神経は、互いに相反する働きをしながらも、常にバランスを保っています。このバランスが乱れると、身体的・精神的な健康に影響を及ぼす可能性があります。
そして、PMSの発症には、ホルモンバランスとともに自律神経のバランスの乱れが影響していると広く考えられています。何かしらのストレスを受けて自律神経が乱れ、交感神経が過剰に働くと、神経が収縮し血流が悪化します。これが頭痛や肩こり、腰痛などの身体的な症状の原因です。
副交感神経が抑制されると消化器系の機能が低下し、腹部膨満感や便秘などの消化器症状が現れることもあります。また前述したストレスホルモン（コルチゾール）の分泌が増加し、緊張や不安が増加し、これがPMSにおける精神的な症状、例えばやイライラ感やうつ状態を引き起こす原因の一つとされています。施術により狙うべきは副交感神経の活動促進でリラクゼーション効果を促す事です。これにより、筋肉の緊張や痛みが軽減されるだけでなく、身体と精神両方の症状に対して総合的な効果を発揮することが期待されます。
実際の臨床の現場でも鍼灸治療がPMSに対してどのような効果をもたらしたかについても、かなりの数の症例報告・ケースレポートが発表されています。例えば、ある症例では、鍼灸治療を数ヶ月間継続した女性が、PMSの頭痛の大幅な改善を報告しています。イライラや不安感などの精神的な症状も軽減し、生活の質が向上したとされています。
今週も読んで下さりありがとうございました。
来週は、、、「PMSによく使われる経穴（ツボ）」についてお話させて頂きます。
セドナ整骨院・鍼灸院・カイロプラクティック 千葉駅前院 佐々木
いつもセドナ整骨院・鍼灸院 千葉駅前院のブログを読んでくださりありがとうございます。
今回から私、佐々木がシリーズとして各症状の背景や治療の論理的基盤についてご説明させて頂きます。専門書や論文からの引用もあり少し難しい内容ではありますが、是非、ご覧頂き健康にお役立てください。
記念すべき第1回目は近年知名度が向上しつつある「月経前症候群（ Premenstrual Syndrome）」、通称「PMS」について取り上げて参ります。
月ごとに題を変えて毎週金曜日に更新をしていきますので、どうぞお付き合い頂けますと幸いです。
◎目次・導入
・月経前症候群の概要と鍼灸治療への期待
・PMSに対する東洋医学的な鍼灸治療の背景と理論
・PMSに対する現代鍼灸的な理解
・PMSと自律神経系の関係
・PMSによく使われる経穴（ツボ）
・PMSの文献レビューに関して
・PMSのメタアナリシス・引用文献
◎導入：月経前症候群の概要と鍼灸治療への期待
月経前症候群（Premenstrual Syndrome 以下、PMS）は、女性の生理周期に関連する身体の精神およびその他の症状の複合体であり、特に月経前の数日から2週間程度の期間に発症します。 PMSは成人女性の約30～40%が経験され、その内の約5～10%が日常生活に支障をきたすほどの重度の症状を持つと報告されています。
PMSの症状は「身体的な症状」と「精神的な症状」の2つに大きく分けられます。
身体的な症状：頭痛、乳房の張り、腹部膨満感、筋肉痛、疲労感などが含まれます。
精神的な症状：イライラ、不安感、うつ状態、集中力の低下などが挙げられます。
これらの症状は、個人の女性によって程度が異なり、非常に多様な現れ方をしますが、重症度が高ければ日常生活、人間関係、心理的安全性など多方面で影響を与えます。
PMSの発症メカニズムは現在完全に解明されてはいませんが、主に月経周期に伴うホルモンの変動が関連していると考えられています。
またセロトニンの分泌にも影響を及ぼすとされ、これにより気分の変動やストレス感受性の増加が起こっているとされています。日々のストレスや人間関係、天候やその人の栄養状態、生活環境、睡眠週間などもPMSの発症と重症度への影響があるとされています。
現代西洋医学でPMSに対する従来の標準治療法としては、薬物療法、ホルモン療法、認知行動療法、栄養療法などが用いられています。薬物療法には、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）や抗うつ薬、ホルモンバランスを調整する経口避妊薬などが含まれます。
ただし、これらの治療法には副作用や長期的な依存性の危険性を孕んでいる事があり全ての患者様に適用したものという訳ではありません。いずれにせよ投薬によりPMSの症状改善がみられる方にも体質改善を目的とした伝統的補完代替医療は必要になると考えられます。その中でも特に鍼灸治療は昨今注目度が高い伝統的補完代替医療とされています。
◎PMSに対する東洋医学的な鍼灸治療の背景と理論
鍼灸治療は、古代から伝わる東洋医学に基づく治療法でありWHOが規定する伝統的補完代替医療の中の代表的な一つです。体内の「気：エネルギー」と「血：血液」「津液：水分・リンパ」の流れを調整する事で健康を維持し、病気を治療・予防します。
中国の医学では、気・血の流れが滞ると体にさまざまな病気や不調が現れると考えられていて、特にPMSの症状は、五臓の「肝」の機能が正常に働いていない状態と関連しているとされます。東洋医学において、肝は気：エネルギーを全身に送る重要な役割を担っています。五臓の中で特に月経周期に深く関わっていると考えられていて、肝気が乱れ「肝鬱気滞（かんうつきたい）」という気が滞り流れない状態になると、PMSのような症状が現れてしまいます。
また「肝鬱気滞」の他に、東洋医学では「脾虚湿盛（ひきょしっせい）」（脾臓の弱さと水分滞留）という状態もPMSの原因となることがあります。鍼灸治療ではこれらの滞ってしまっている気や水分の流れを解消し、全身のバランスを整えることを目的として施術を行います。
◎PMSに対する現代鍼灸的な理解
鍼灸治療によって起こる反射・反応にてPMSに伴う身体および精神的な症状が緩和されるメカニズムは世界各国で研究されており、特に鍼灸施術はストレスと強い結びつきのあるホルモンであるコルチゾールの分泌を抑制する事が様々な論文から示されています。
この事から鍼灸施術では体内のコルチゾールの分泌を調整する事で、患者様のストレスの軽減をもたらしPMSの症状を緩和する可能性があります。また頭部への鍼灸治療は中枢神経系にも作用し、脳内の神経伝達物質（セロトニンやエンドルフィンなど）の分泌を促進する事で、ストレスの軽減や気分の安定にも取り組む事が報告されています。以上の点からPMSに対する現代鍼灸的なアプローチは年齢・重症度・基礎疾患問わず有効だと言えます。
今週も読んで下さりありがとうございました。
来週は、、、「PMSと自律神経系」の関係についてお話させて頂きます。
セドナ整骨院・鍼灸院・カイロプラクティック 千葉駅前院 佐々木
